<!DOCTYPE HTML PUBLIC "-//W3C//DTD HTML 4.01 Transitional//EN" "http://www.w3.org/TR/html4/loose.dtd">
<html>
  <head>
    <meta http-equiv="Content-Type" content="text/html; charset=UTF-8">
    <title>Reçu de don CERFA FR</title>
  </head>
  <body topmargin="10" marginheight="10" marginwidth="10">

<br>

<table width="100%" border="0" cellspacing="0" cellpadding="1" bgcolor="#ffffff">
  <tr>

    <td width="15%" nowrap="nowrap" valign="middle">Cerfa No 11580 01</td>

    <td nowrap="nowrap" align="center" valign="middle">
	<font size="+2">Reçu de dons</font><br>
	<font size="+1"><b>(Article 200-5 du Code Général des Impôts)</b></font><br>
	+ article 238 bis
    </td>

    <td width="15%" nowrap="nowrap" align="center" valign="middle">
	  Numéro de référence du reçu
      <table width="100%" border="0" bgcolor="#000000" cellspacing="0" cellpadding="3">
	<tr bgcolor="#ffffff" align="center">
	  <td nowrap>
		<table border="0" cellspacing="0" cellpadding="1">
		  <tr>
		    <td width="40" nowrap="nowrap">No:</td>
		    <td align="center">__REF__ </td>
		  </tr>
		</table>
      </td>
    </tr>
      </table>
    </td>

    </tr>
</table>

<br>
<br>

<table width="100%" border="0" cellspacing="0" cellpadding="1" bgcolor="#000000">
  <tr>
    <td valign="bottom">
      <table width="100%" border="0" bgcolor="#ffffff" cellspacing="0" cellpadding="3">
	<tr bgcolor="#e0e0e0" align="center">
	  <td nowrap>
	    <font size="+2">
                    <b>Bénéficiaire des versements</b>
                  </font>
	  </td>
	</tr>
      </table>
    </td>
  </tr>
</table>

<table width="100%" border="0" cellspacing="0" cellpadding="1" bgcolor="#000000">
    <tr>
      <td valign="bottom">
	<table width="100%" border="0" bgcolor="#ffffff" cellspacing="0" cellpadding="3">
	  <tr>
	    <td>
	      <b>Nom ou dénomination :</b><br>
	      __MAIN_INFO_SOCIETE_NOM__<br>
	      <b>Adresse :</b><br>
	      __MAIN_INFO_SOCIETE_ADRESSE__<br>
	      <b>Code postal :</b> __MAIN_INFO_SOCIETE_CP__<br>
	      <b>Commune :</b> __MAIN_INFO_SOCIETE_VILLE__<br>
	    </td>
	  </tr>
	</table>
      </td>
    </tr>
</table>
<table width="100%" border="0" cellspacing="0" cellpadding="1" bgcolor="#000000">
  <tr>
    <td valign="bottom">
      <table width="100%" border="0" bgcolor="#ffffff" cellspacing="0" cellpadding="3">
	<tr bgcolor="#e0e0e0" align="center">
	  <td nowrap>
	    <font size="+2">
                    <b>Donateur</b>
                  </font>
	  </td>
	</tr>
      </table>
    </td>
  </tr>
</table>

<table width="100%" border="0" cellspacing="0" cellpadding="1" bgcolor="#000000">
    <tr>
      <td valign="bottom">
	
	<table width="100%" border="0" bgcolor="#ffffff" cellspacing="0" cellpadding="3">
	  <tr>
	    <td>
	      <b>Nom :</b><br>
	      __DONATOR_NAME__<br>
	      <b>Adresse :</b><br>
	      __DONATOR_ADDRESS__<br>
	      <b>Code postal :</b> __DONATOR_ZIP__<br>
	      <b>Commune :</b> __DONATOR_TOWN__<br>
	    </td>
	  </tr>
	</table>

      </td>
    </tr>

    <tr>
      <td valign="bottom">
	<table width="100%" border="0" bgcolor="#ffffff" cellspacing="0" cellpadding="3">
	  <tr>
	    <td>
	      Le bénéficiaire reconnait avoir reçu au titre des 
	      versements ouvrant droit à réduction d'impôt, la
	      somme de : <br>
	      <table width="100%">
		<tr align="center">
		  <td>
		    __AMOUNT__ __CURRENCY__
		  </td>
		</tr>
	      </table>
	        <b>Date du versement</b> : __DATE__ <br>
	        <b>Mode de versement</b> : __PAYMENTMODE_LIB__ <br>

	      <table width="100%">
		<tr align="center">

		  <td valign="top">
		    <br><br>
                   Merci pour votre don.

		  </td>
		  
		  <td align="right">
		    <table border="0" cellspacing="0" cellpadding="1" bgcolor="#000000">
		      <tr>
			<td valign="bottom" align="center">
			  <table border="0" bgcolor="#ffffff" cellspacing="0" cellpadding="3">
			    <tr>
			      <td width="160" height="100" valign="top">
				<center>Date et signature</center>
				__NOW__
			      </td>
			    </tr>
			  </table>
			</td>
		      </tr>
		    </table>
		  </td>
		  
		</tr>
	      </table>

	    </td>
	  </tr>
	
	
	</table>
      </td>
    </tr>
    
</table>

  </body>
</html>

